Prurito Vulvar Cronico: Causas, Diagnostico Diferencial y Tratamiento Dermatologico

Las causas mas frecuentes de prurito vulvar cronico varian segun la edad. En mujeres premenopausicas: dermatitis de contacto irritativa (la causa mas comun, por jabones, detergentes de ropa, toallas sanitarias perfumadas, protectores diarios, ropa interior sintetica, y papel higienico con perfume), candidiasis vulvovaginal recurrente, y dermatitis atopica genital. En mujeres postmenopausicas: liquen escleroso vulvar (placas blanquecinas atroficas que causan prurito severo y pueden evolucionar a carcinoma escamoso vulvar si no se tratan), atrofia vulvovaginal por deficiencia estrogenica, y liquen plano erosivo. El diagnostico requiere: historia clinica detallada incluyendo productos de higiene intima, metodo de depilacion, tipo de ropa interior, actividad sexual, y respuesta a tratamientos previos; examen dermatologico vulvar con buena iluminacion y dermatoscopia; cultivo vaginal para descartar candidiasis; y biopsia vulvar cuando se sospecha liquen escleroso, liquen plano, o neoplasia intraepitelial vulvar. Es fundamental que la evaluacion la realice un ginecologo o dermatologo con experiencia en patologia vulvar, ya que el diagnostico diferencial es amplio y el tratamiento incorrecto empeora la condicion.

El tratamiento depende de la causa especifica. Dermatitis de contacto irritativa: eliminar TODOS los irritantes potenciales (usar solo agua o limpiador intimo sin perfume con pH 4.5-5.5, ropa interior 100% algodon blanca, detergente de ropa sin fragancia, no usar protectores diarios, no usar toallitas humedas, y papel higienico blanco sin perfume); aplicar emoliente barrera como vaselina o aceite de coco puro despues del bano. Liquen escleroso: clobetasol propionato 0.05% unguento (no crema) como tratamiento de primera linea, aplicado una vez al dia por 4 semanas, luego dia por medio por 4 semanas, luego dos veces por semana como mantenimiento indefinido; seguimiento cada 6-12 meses por riesgo de carcinoma escamoso (4-6% de riesgo). Candidiasis recurrente: fluconazol 150 mg semanal por 6 meses como profilaxis despues de tratar el episodio agudo; evaluar factores predisponentes como diabetes, antibioticos, inmunosupresion. Atrofia vulvovaginal: estrogenos topicos vaginales como estriol crema 0.5 mg o estradiol vaginal, seguros incluso en sobrevivientes de cancer de mama segun las guias actuales. Prurito de causa no identificada: considerar gabapentina 300-600 mg noche o amitriptilina 10-25 mg noche como neuromoduladores del prurito central.

Calmano Crema contiene Aloe Vera cuyo gel tiene propiedades emolientes y antiinflamatorias que contribuyen a hidratar y calmar la piel irritada de zonas sensibles, Manzanilla cuyo bisabolol tiene propiedades antiinflamatorias y calmantes comparables a corticosteroides suaves que contribuyen al alivio de la irritacion cutanea, y Calendula cuyo extracto contribuye a la reparacion de la barrera cutanea y tiene propiedades antiinflamatorias suaves adecuadas para pieles sensibles. Calmano tiene Registro Sanitario vigente. Calmano NO trata las causas del prurito vulvar cronico ni reemplaza el diagnostico y tratamiento dermatologico o ginecologico. La prioridad es: eliminar todos los irritantes de contacto, consultar con ginecologo o dermatologo para diagnostico especifico, biopsia vulvar si se sospecha liquen escleroso o neoplasia, clobetasol unguento si se confirma liquen escleroso, fluconazol profilactico si es candidiasis recurrente, usar solo ropa interior de algodon blanca, y no automedicarse con antifungicos sin diagnostico confirmado.