Calmano Crema para Fisura Anal Cronica: Causas, Tratamiento Medico y Prevencion de Recurrencia

Los sintomas clasicos de la fisura anal son: dolor agudo, cortante, como cuchillo durante la defecacion que puede durar minutos a horas despues (el dolor prolongado post-defecatorio es caracteristico de la fisura cronica donde el espasmo del esfinter mantiene el dolor), sangrado rojo brillante en el papel higienico o en la superficie de las deposiciones (diferente del sangrado oscuro o mezclado con las heces que sugiere patologia mas proximal), prurito anal por las secreciones de la fisura cronica, y una protuberancia cutanea en el margen anal (colgajo centinela de la fisura cronica). Senales de alarma que requieren evaluacion urgente: sangrado abundante, fiebre y dolor perianal severo (sugiere absceso perianal), secrecion purulenta (sugiere fistula), fisuras multiples o en posicion lateral (sugieren enfermedad de Crohn, infeccion por VIH, tuberculosis, o sifilis), y perdida de peso o cambio del habito intestinal. Diagnostico: la inspeccion visual separando suavemente las nalgas revela la fisura en la mayoria de los casos; el tacto rectal esta contraindicado en la consulta inicial por el dolor; la anoscopia y rectoscopia se realizan despues de que el dolor mejore con tratamiento o bajo anestesia. Se debe descartar cancer de canal anal en pacientes mayores de 50 anos o con factores de riesgo.

El tratamiento escalonado de la fisura anal cronica busca romper el ciclo de espasmo-isquemia-dolor. Primera linea (medidas higienico-dieteticas, 50-60% de curacion en fisuras agudas): fibra dietetica 25-35 g al dia (psyllium, salvado, frutas, verduras, legumbres) para ablandar las deposiciones, ingesta de agua de 2-3 litros al dia, banos de asiento con agua tibia (no caliente) 3-4 veces al dia por 10-15 minutos (relajan el esfinter y mejoran la perfusion local), y evitar el estrenimiento con laxantes osmoticos como lactulosa o polietilenglicol si es necesario. Segunda linea (tratamiento medico topico para fisuras cronicas o agudas que no responden en 4-6 semanas): nitroglicerina topica 0.2-0.4% aplicada dos veces al dia en el margen anal (dona oxido nitrico que relaja el esfinter interno, tasa de curacion del 50-68%, efecto secundario principal: cefalea en el 20-40% que limita la adherencia); diltiazem topico 2% dos veces al dia (bloqueador de canales de calcio, eficacia similar a nitroglicerina pero con menos cefalea, tasa de curacion del 65-70%); o nifedipino topico 0.3% dos veces al dia. Tercera linea: inyeccion de toxina botulinica tipo A (Botox) en el esfinter anal interno (20-100 unidades), que produce una relajacion quimica temporal del esfinter por 2-3 meses con tasa de curacion del 60-80%, con riesgo de incontinencia transitoria a gases en el 5-10%. Cuarta linea: esfinterotomia lateral interna (cirugia ambulatoria), que es el tratamiento mas efectivo con tasa de curacion del 95%, pero con riesgo de incontinencia anal menor permanente en el 5-8%.

Calmano contiene Aloe Vera cuyo acemanano tiene propiedades cicatrizantes y antiinflamatorias documentadas que contribuyen a la reparacion de tejidos mucosos y cuya aplicacion en la region perianal proporciona un efecto calmante sobre la piel irritada, Manzanilla cuyo bisabolol y camazuleno tienen propiedades antiinflamatorias comparables a la hidrocortisona topica segun estudios contribuyendo a reducir la inflamacion y el discomfort perianal, y Hamamelis cuyos taninos tienen propiedades astringentes que contribuyen a la contraccion de vasos dilatados y a la reduccion del sangrado superficial. Calmano tiene Registro Sanitario vigente. Calmano NO cicatriza las fisuras anales ni reemplaza los tratamientos medicos especificos. La prioridad es: fibra 25-35 g al dia y agua 2-3 litros para deposiciones blandas, banos de asiento con agua tibia 3-4 veces al dia, diltiazem topico 2% o nitroglicerina 0.2% como tratamiento de primera linea para fisuras cronicas, evitar el estrenimiento con laxantes osmoticos, no demorar la defecacion, consultar con proctologo si no hay mejoria en 6-8 semanas, y no automedicarse con cremas con corticosteroides en la region anal.